Anmälan till minnesstund
Namn på personen som avlidit *
Datum *
Anmälan avser dessa namn *
Antal personer st.

Särskilda önskemål ang. förtäring
Vegetariskt	st.
Glutenfritt	st.
Sockerfritt	st.

Övriga upplysningar

Kontaktperson
Ditt namn: *
Telefon: *
E-post: *
* - Dessa fält måste fyllas i

Besöksadress: Storvägen 60, Bjursås | Postadress: Box 39, 790 21 Bjursås
Tel: 023 - 506 50 | Fax: 023 - 507 70 | E-post: info@mmbb.se